В 2022 году руководство МРНЦ им. А.Ф. Цыба приняло важное решение: объединить разрозненные отделения КТ, МРТ и рентгенодиагностики в одно подразделение лучевой диагностики. Это позволило решать вопросы комплексно и вывело работу на новый уровень. Мы поговорили с заведующей отделением Татев Артаковной Агабабян о том, как изменилась её профессия, что видят врачи на снимках и почему не стоит бояться томографа.
Краткая справка: Татев Артаковна Агабабян - кандидат медицинских наук, заведующая отделением лучевой диагностики МРНЦ им. А.Ф. Цыба, доцент ИАТЭ НИЯУ МИФИ. В профессии больше 20 лет. Приехала в Обнинск в 2004 году и с тех пор работает в МРНЦ - прошла путь от научного сотрудника до руководителя отделения.
ОБ ОБОРУДОВАНИИ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОРЫВАХ
- Какое оборудование стоит в вашем отделении? Насколько оно современно по сравнению с мировым уровнем?
- Наше отделение оснащено современным цифровым оборудованием экспертного класса. Это рентген-аппараты и маммограф с функциями искусственного интеллекта и возможностью стереотаксической биопсии, денситометр премиального класса для исследования костного и метаболического здоровья, ультрасовременные КТ и МРТ с различными опциями, позволяющие решать сложные диагностические задачи.
- Как изменились технологии визуализации за последние 10 лет? Что стало настоящим прорывом?
- Появились высокопольные МРТ, дающие невероятную детализацию структур, функциональную визуализацию, гибридные технологии, объединяющие возможности методов лучевой диагностики с радионуклидными методами (ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ), двухэнергетические КТ, позволяющие проводить сверхскоростное сканирование и буквально «раскладывать» ткани по химическому составу.
Кстати, такой томограф у нас поставлен в начале этого года. С его помощью мы получили возможность проводить КТ сердца и КТ-коронарографию - быстрые и безболезненные методики, которые позволяют получить детальные снимки сердца, его камер, клапанов и окружающих сосудов, а также исследовать коронарные артерии для неинвазивной визуализации сужений, бляшек, аномалий сосудов. Также благодаря такому оснащению мы можем выполнять сложные ангиографические, перфузионные и спектральные исследования.
О ТРАНСФОРМАЦИИ ПРОФЕССИИ
- Татев Артаковна, изменилась ли роль лучевого диагноста за последние годы? Стала ли она значимее?
- Дисциплина лучевой диагностики претерпела фундаментальную трансформацию. Если раньше визуализация опиралась только на рентгенограммы, дававшие двухмерное представление об анатомии, то сегодня мы имеем дело с мультимодальной визуализацией. Она позволяет выйти за рамки анатомического описания и подойти к полному изучению физиологии заболевания - включая морфологическую, метаболическую и функциональную информацию.
Врач-рентгенолог становится неотъемлемой частью мультидисциплинарной команды точной медицины и является полноправным «игроком» в принятии клинических решений на всех этапах ведения пациента. Если раньше основной задачей было описание снимка, то сегодня это ключевой клинический консультант, который интегрирует мультимодальные и мультипараметрические данные с общей клинической картиной для точной диагностики, определяющей всю дальнейшую тактику лечения.
О СЛУЧАЙНЫХ НАХОДКАХ, КОТОРЫЕ СПАСАЮТ ЖИЗНИ
- Бывает ли, что на снимке видно то, что не искали? Насколько часто находки становятся сюрпризом?
- Да, бывает. По разным данным частота таких находок варьирует от 1,4% до 54,9% в зависимости от того, что мы считаем «находкой» - от серьёзных патологий до возрастных изменений. В среднем случайная находка обнаруживается у каждого четвёртого пациента.
Это происходит потому, что диагностика сегодня очень подробная. Современные методы, применённые для оценки конкретной проблемы, часто фиксируют также изменения в окружающих тканях. Однако не все случайные находки требуют немедленных действий - многие из них доброкачественные или медленно растущие. В таких случаях действия либо отсутствуют (например, при обнаружении кист, признаков остеохондроза), либо сводятся к наблюдению.
Но в ряде случаев обнаружение таких находок может спасти жизни. Если выявленные изменения имеют высокий злокачественный потенциал, предпринимаются более активные вмешательства - дальнейшее обследование, биопсия - для диагностики и лечения на ранних стадиях.
ИИ: ПОМОЩНИК ИЛИ ПОМЕХА?
- Используете ли вы в работе элементы искусственного интеллекта? Как нейросети помогают в диагностике?
- Технологии ИИ активно изучаются, разрабатываются, валидизируются. Ещё рано говорить о всеобщей помощи нейросетей. Как бы странно это ни звучало, нейросети пока ещё увеличивают нагрузку, а не уменьшают. Это связано с тем, что мы живём в эру обучения нейросетей. Мы должны правильно поставить задачи, правильно и тщательно обучить систему, чтобы ожидать помощи в дальнейшем.
Но уже есть успехи в работе нейросетей в выполнении рутинных задач, в основном это скрининговые истории - использование технологий ИИ в маммографии, в низкодозной КТ лёгких. Мы в нашем отделении тоже занимаемся разработкой таких технологий, направленных на решение различных диагностических задач.
О ПАЦИЕНТАХ И МИФАХ
- Пациенты часто боятся исследований, особенно КТ и МРТ. Как вы их успокаиваете?
- Это одна из важных задач сотрудников отделения, которые встречают пациента на исследованиях - наших рентгенлаборантов. Они самостоятельно, при необходимости с помощью врача, превращают стресс в комфорт. Обычно достаточно поговорить с пациентом, психологически подготовить к исследованию, объяснить его цель, подробно описать сам процесс и ощущения при выполнении.
- С какими мифами о лучевой диагностике вам приходится сталкиваться чаще всего?
- Самый частый миф - что любое облучение смертельно опасно и что рентген или КТ вызывают рак. Это не так. Современные цифровые аппараты безопасны и не дают существенной нагрузки. Риск возникает только при очень больших дозах и неоднократных, необоснованных сканированиях.
- Как аппарат МРТ справляется с пациентами большого веса или с клаустрофобией?
- Для пациентов с большим весом используются аппараты открытого типа или с широкой апертурой Гентри. В нашем Центре один из томографов имеет ширину апертуры 70 см, что обычно позволяет проводить исследования нашим «большим» пациентам. Современные столы выдерживают вес 200-250 кг.
Что касается клаустрофобии, то у нас есть возможность выполнения МРТ под седацией или наркозом. Благодаря этому мы не отказываемся от МР-исследования у таких пациентов, а выполняем его, используя специальную наркозно-дыхательную и мониторную аппаратуру, способную работать в магнитном поле, при полном анестезиологическом и реанимационном сопровождении - от консультации перед исследованием до наблюдения после. Такое исследование также выполняется и в ряде других случаев - при неврологических расстройствах, болевом синдроме и так далее.
О ПРОФИЛАКТИКЕ И ЧЕКАПАХ
- Какие исследования Вы бы рекомендовали делать регулярно, даже если ничего не беспокоит?
- Для профилактики важны такие исследования, как маммография женщинам после 40 лет, курильщикам со стажем - низкодозная КТ лёгких, остеоденситометрия для определения минеральной плотности костей после 60-65 лет, а также УЗИ брюшной полости и малого таза.
- Насколько важна ранняя диагностика в онкологии? Что Вы думаете о модной тенденции «проверять всё сразу» - комплексных чекапах?
- При онкологических заболеваниях симптомы у пациентов появляются, когда имеет место относительно распространённый, а чаще всего уже генерализованный процесс. Вместе с тем известно, что, например, рак молочной железы, лёгкого, почек в начальной стадии успешно лечится в большинстве случаев. Поэтому ранняя диагностика критична в онкологии.
Комплексные чекапы очень полезны для ранней диагностики не только онкологических, но и других заболеваний. Но к ним нужно подойти очень серьёзно и продуманно - ведь при гипердиагностике они приводят к выполнению серии ненужных дообследований и могут вызвать сильный стресс.
У нас в Центре разработан ряд таких комплексных программ, которые всесторонне обсуждены специалистами, в том числе с нашим участием. Подобраны самые эффективные наборы услуг - консультации, лабораторные анализы и лучевые исследования - для определённых групп здоровых людей в зависимости от пола, возраста и факторов риска. Такие программы действительно очень эффективны и помогают вовремя распознать болезнь.
О БЕЗОПАСНОСТИ И ДОЗАХ
- Какие методы лучевой диагностики считаются наиболее безопасными, а какие - наименее?
- Самыми безопасными считаются УЗИ и МРТ. КТ и рентген сопряжены с определённой лучевой нагрузкой.
- Какую дозу облучения получает пациент при типичном исследовании? Как вы контролируете накопленную дозу?
- Большинство диагностических исследований, использующих ионизирующее излучение, подвергают пациентов относительно низким дозам радиации, которые, как правило, считаются безопасными. Однако все виды такого излучения потенциально вредны, и отсутствует порог, ниже которого никакого вредного воздействия не происходит.
Однако от необходимых исследований отказываться нельзя даже при высокой дозе облучения, если потенциальная польза превышает потенциальный риск.
- Используете ли вы контрастное усиление? Какие препараты применяются и насколько они безопасны?
- Контрастное усиление мы используем широко - оно помогает в улучшении визуализации и в дифференциальной диагностике выявленных изменений. На КТ мы используем контрастные средства на основе йода, на МРТ - гадолиния. Современные препараты крайне редко вызывают побочные эффекты и быстро выводятся из организма.