С марта этого года в обнинском медицинском центре «Центр реабилитации» работает хирургическое отделение с круглосуточным стационаром и операционными. Операции здесь проводят врачи высшей квалификации. На сегодня открыты такие направления, как гинекология, общая хирургия, проктология, урология, оториноларингология и нейрохирургия. А условия пребывания пациентов соответствуют самым современным требованиям комфортной медицины. Жители наукограда адресуют врачам этого центра множество вопросов. Пожилые пациентки часто спрашивают, что такое пролапс органов малого таза. Мы попросили рассказать об этом заведующего отделением, врача акушера-гинеколога, врача- хирурга Богдана Игоревича БОЙКО.

ЧТО ЗАСТАВЛЯЕТ ИДТИ К ВРАЧУ?

Симптомы заболевания напрямую зависят от того органа, который был вовлечен в патологический процесс.

Учитывая этот факт, можно выделить следующие симптомокомплексы, связанные с опущением мочевого пузыря: затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, мочеиспускание небольшими порциями, резкие (императивные) позывы на мочеиспускание, потерю мочи на фоне физической нагрузки или при императивных позывах.

Связанные с опущением прямой кишки: затрудненная дефекация, необходимость помогать рукой (надавливать на опустившиеся стенки влагалища) при дефекации.

Связанные с опущением матки: тянущие боли внизу живота, дискомфорт при половом контакте.

Основным симптомом, характерным для всех больных и приводящим их к врачу, является чувство инородного тела во влагалище. Более того, у большинства пациенток имеется нарушение поддержки сразу нескольких органов, в связи с чем клиническая картина может быть более многогранной, чем описано выше.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ОПУЩЕНИЯ?

Главной причиной опущения тазовых органов является повреждение поддерживающего аппарата тазового дна. Основными элементами последнего являются связки и фасции, которые оплетают органы малого таза и фиксируют (подвешивают) их к стенкам таза. Это можно сравнить со стропами парашюта. В качестве опоры для связок и фасций выступают мышцы таза и промежность. Именно поэтому в молодом возрасте при сохраненном мышечном тонусе опущение органов малого таза встречается достаточно редко, в тоже время после 50 лет им страдает уже каждая вторая женщина. На сегодняшний момент не существует единого мнения о причине развития данного заболевания, скорее всего оно, как и большинство патологий, имеет многофакторную природу.

Основные причины: Беременность и роды. В этот период происходит изменение качественного состава тканей тазового дна – они становятся более эластичными и растяжимыми. У части пациентов, к сожалению, восстановления прежних свойств связок и фасций не происходит. С другой стороны, во время родов часть фасций, связок и мышц повреждается. Это особенно актуально в случае осложненных родов (крупный плод, стремительные роды, эпизиотомия (разрез промежности), использование во время родов акушерских щипцов, вакуума и т.д.).

Тяжелая физическая работа. Здесь развивается процесс аналогичный родам – поддерживающие структуры таза просто не выдерживают нагрузок и рвутся.

Хронические запоры, болезни органов дыхания (сопровождающиеся постоянным кашлем). Сюда же можно отнести ожирение, что также сопровождается повышенными нагрузками на связочный аппарат тазового дна. Конечно, свой вклад вносит и наследственная слабость (дисплазия) соединительной ткани.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ И ЛЕЧИТЬ?

Диагностика пролапса тазовых органов не вызывает сложностей у специалиста, занимающегося этой проблематикой. Достаточно провести стандартный гинекологический осмотр и выполнить несколько провокационных проб (сильно потужиться или покашлять). В процессе обследования можно будет сказать, какой отдел влагалища/орган пострадал больше всего: передняя стенка/мочевой пузырь, верхняя часть влагалища/матка и задняя стенка влагалища/прямая кишка.

Также определяется степень опущения: в случае, если опустившиеся органы не выходят за пределы влагалища, то это 1 или 2 степень; если же это случилось, то 3 или 4 степень (при полном выпадении стенок влагалища). К сожалению, врачи, не занимающиеся лечением данных больных, часто некорректно оценивают степень заболевания и неверно определяют те отделы тазового дна, которые в него вовлечены. В большинстве своем именно с ошибками на этапе диагностики связаны проблемы в лечении данной категории больных.

Лечение пролапса тазовых органов, пожалуй, самый сложный вопрос. Первое — лечить заболевание необходимо только при наличии жалоб. Второе, и самое главное — ведение каждой больной должно быть строго индивидуальным. Все виды лечения пролапса тазовых органов можно разделить на консервативные и хирургические.

Консервативный вариант лечения может быть полезен при начальных стадиях (0-1) пролапса, для молодых пациенток или когда оперативное лечение по каким-либо причинам (тяжелое состояние больной) выполнить невозможно. Среди нехирургических методов наиболее актуальные следующие: тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля или БОС – терапия) и пессарии. К сожалению, данные методы чаще всего позволяют лишь затормозить прогрессирование заболевания.

Хирургическое лечение при выраженных формах пролапса являются единственным действенным методом лечения. Наиболее популярными, изученными и естественными выглядят операции, выполняемые через влагалище. В этом случае есть возможность восстановить все отделы тазового дна и добиться прекрасного косметического результата с минимальными рисками для пациента, что приводит к значительному или даже полному восстановлению качества жизни!

На современном этапе развития медицины широкое распространение получили так называемыегибридные методики, которые позволяют восстановить естественную анатомию тазового дна за счет сочетания органосохраняющих методик, максимального использования собственных тканей больной и точечном/целевом применении синтетических материалов в наиболее загруженных зонах.

Следует отметить, что и сама комфортная обстановка Центра реабилитации, и доброжелательное отношение медицинского персонала способствуют скорейшему выздоровлению. Приходите, здесь вас рады будут видеть!