В обнинском медицинском Центре «Центр реабилитации» в ходе лечения пациентов сегодня используется самое современное оборудование. Подробно о нем и о методах лечения рассказал заведующий отделением рентгенологии обнинской поликлиники «Центр реабилитации», врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, профессор РАЕ, врач высшей квалификационной категории Валерий Викторович СМИРНОВ.

Как он рассказал, современный томограф нового поколения экспертного класса фирмы«SIEMENS»SOMATOM go. Now, которым оснащена клиника «Центр реабилитации», позволяет в кратчайшие сроки получить высокодетализированные данные с построением послойной 3D модели исследуемогооргана илисистемы, что значительно увеличивает диагностические возможности.

МР-исследования проводились на ультрасовременномвысокопольноммагнитно-резонансном томографе фирмы«SIEMENS» MAGNETOM Amiraс напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Высочайшее качество обработки изображений при коротком времени исследования: стандартный протокол исследования одной зоны 12 минут.

Симбиоз мощнейших, ультрасовременныхдиагностическихинструментови высококлассных специалистов «Центра реабилитации» позволяет выявлять очень редкую патологию, которуюраньше не могли определить.

Комплексный подход в диагностике повреждений суставов является необходимым условием для получения наиболее достоверного диагностического заключения с учетом патологии костей, суставов и сухожильно-связочного аппарата. На основании анализа собственных наблюдений лучевыми диагностами совместно с травматологами была написана монография «Лучевая диагностика травматических повреждений костей и суставов».

По итогам исследования предложен алгоритм оптимального использования различных методов лучевой диагностики и практические рекомендации применения высокотехнологичных методов исследования в диагностике травм суставов с учетом конкретных клинических ситуаций.

Травматические повреждения скелетно-мышечной системы занимают третье место (12,7%) в структуре общей заболеваемости после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В структуре травм суставов преобладают повреждения мягких тканей 54%, вывихи и растяжения 7-10%, переломы 15-16%. При травме поражаются не только кости, но и все составляющие структуры суставов – хрящ, сухожилия и связки, суставная сумка.

Для диагностики многообразных повреждений суставов в обязательном порядке применяются методы лучевой диагностики, которые на сегодняшний день включают: рентгенографию, рентгеновскую компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

При первичном обращении больного с повреждением суставов в поликлинику, травматологу необходимо определить: локализацию костно-связочных повреждений, направление и степень смещения костных отломков, вариант посттравматической связочной нестабильности сустава, исключить нейроваскулярные осложнения для решения вопроса о принципиальной тактике дальнейшего лечения пострадавшего.

Рентгенография является основополагающим методом исследования при патологии костно-суставной системы.

Преимуществами рентгенологического исследования являются: доступность, техническая простота и скорость выполнения исследования; качественное определение структуры и плотности костной ткани; визуализация мелких костных отломков, свободных костных тел; общая оценка формы, соотношений костей суставов, состояния суставных поверхностей костей. Однако при рентгенологическом исследовании невозможно оценить тяжесть повреждения мягких тканей; провести диагностику переломов костей без смещения. Суммационное наложение теней приводит к затруднениям в визуализации костей суставов; возникают трудности в оценке количества отломков, характера их смещения, оценки конгруэнтности суставных поверхностей при многооскольчатых переломах.

Рентгеновская компьютерная томография по сравнению с рентгенографией обладает большими возможностями при исследовании суставов. Рентгеновская компьютерная томография с объемной реконструкцией изображений наиболее эффективный метод выявления переломов и дегенеративных изменений костных структур суставов, чувствительность, специфичность и точность его составили 93%, 91%, 94%.

Преимуществами рентгеновской компьютерной томографии по сравнению с традиционной рентгенографией считают: получение тонких поперечных срезов; контрастное изображение костной ткани; четкую визуализацию мелких отломков, свободных костных тел и кальцинатов; выполнение реконструкции изображений в различных плоскостях; выявление небольших количеств выпота в суставах и параартикулярных мягких тканях. При этом недостатками рентгеновской компьютерной томографии являются: низкая степень контрастности изображения мягких тканей; отсутствие визуализации суставного хряща; меньшая чувствительность (по сравнению с МРТ) в обнаружении асептического некроза, остеомиелита, артрита на ранних стадиях. Не менее значимым фактом является лучевая нагрузка на пациента.

Магнитно-резонансная томография является единственным методом лучевой диагностики, по результатам которого есть возможность комплексно оценить повреждение как мягкотканных, так и костных структур сустава. Преимуществами МРТ являются: высокая разрешающая способность изображения; комплексная диагностика повреждений как костных, так и мягкотканных структур; высокая чувствительность в выявлении стрессовых переломов; оптимальная визуализация структуры связок, сухожилий, суставной капсулы; многоплоскостное исследование; отсутствие лучевой нагрузки. Стоит отметить, что МРТ имеет недостатки, такие как: трудности визуализации мелких костных, хрящевых тел и участков обызвествлений; ряд противопоказаний к исследованию (наличие установленных кардиостимуляторов, нейростимуляторов, электронных или ферромагнитных имплантатов среднего уха, имеющиеся кровоостанавливающие клипсы в сосудах головного мозга, наличие металла в организме, клаустрофобия, невозможность сохранять неподвижность в течение времени исследования, ограничение по массе тела); артефакты, возникающие при наличие металлических конструкций или при движении конечности.

Важно подчеркнуть необходимость совместного изучения полученных изображений рентгенологом и травматологом.

В результате проведенных исследований показана роль различных методов лучевой визуализации при травме суставов. При комплексной оценке клинического обследования, рентгенографии, КТ и МРТ при подозрении на травматические повреждения суставов выявлено, что комплексный подход в диагностике повреждений суставов является необходимым условием для получения наиболее достоверного диагностического заключения с учетом патологии костей, суставов и сухожильно-связочного аппарата.