В обнинском медицинском центре «Центр реабилитации»уже более полугодаработает хирургический стационар. Многие горожане восприняли эту новость с большим воодушевлением. Но мало кто знает, что здесь делают операции по новейшей технологииFastTrack-хирургии («быстрого пути»). Подробно об этом рассказал заведующийхирургическим отделением, врач-акушер-гинеколог, врач-хирург обнинского медицинского центра «Центр реабилитации»Богдан БОЙКО.

УХОДИТ МЕНЬШЕ ВРЕМЕНИ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Технология хирургия Fast Track – новейшая мультимодальная стратегия активного операционного лечения больных с хирургическими, гинекологическими, урологическими и онкологическими заболеваниями. Проведенные за 1990-2010 годы многоцентровые мировые двойные слепые исследования по проверке ставших незыблемыми стереотипами методов подготовки пациентов к операциями выявили их неэффективность: например, длительная предоперационная подготовка кишечника, обязательное применение назогастрального зонда, послеоперационные дренажи, расположенные в полостях, обязательный длительный постельный режим, этапные диеты, оказались при проведении многих хирургических вмешательств не только бесполезными, но и в ряде случаев вредными.

В результате поиска эффективных методов лечения хирургических больных с минимальным риском возникло новое понятие fast track хирургия («быстрый путь в хирургии») или ERAS (early rehabilitation after surgery – ранняя реабилитация после операции).

Подбор методов анестезии, минимально инвазивных способов оперативного лечения, оптимального контроля боли и активного послеоперационного восстановления (в том числе ранние пероральное питание и мобилизация) в fast track хирургии уменьшает стрессовые реакции и дисфункцию органов, значительно сокращая время, необходимое для полного восстановления. Максимально принципам fast track хирургии соответствует применение лапароскопических технологий. Растущий интерес к этой программе отражается в абдоминальной хирургии, онкологии, гинекологии, урологии и других хирургических дисциплинах.

Данный вид хирургии – система углубленной подготовки пациента в предоперационном периоде в сочетании с системой активной послеоперационной реабилитации. До сих пор операции на кишечнике, малом тазу считались хирургическим вмешательством среднего уровня, после которого пациентам предстояло провести в клинике минимум 10-15 дней. Метод Fast Track отбросил многие действовавшие до сих пор правила и догмы хирургии толстой кишки: пациенты могут покинуть клинику после такой операции уже через несколько дней, снова чувствуя бодрость и работоспособность.

НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Метод Fast Track включает в себя также новую концепцию обезболивания. В отличие от существовавшего до сих пор единственного варианта общего наркоза, пациенты получают сопутствующий наркоз спинного мозга, – так называемую перидуральную анестезию.

Этот метод позволяет, во-первых, быстрее проснуться пациентам после операции, а во-вторых – снизить дозировку сильных болеутоляющих средств, которые, кроме выраженной усталости, вызывают снижение активности кишечника, а также – тошноту и рвоту. К тому же пациенты через специальный катетер для обезболивания в течение первых дней после операции получают смесь обезболивающих медикаментов, которые, в сравнении с существующими до сих пор активными веществами, создают меньшую нагрузку на организм и дают намного лучший обезболивающий эффект.

Понятие «fast track» охватывает все фазы периоперационной терапии: предоперационную, интраоперационную и послеоперационную.

Что означает хирургия Fast Track для пациента? В первую очередь, это гарантия более быстрого восстановления после такой операции. При использовании старых методов хирургии организм из-за длительного лежачего положения, задержки питания естественным путем выходил из равновесия и требовал гораздо больше времени до полного восстановления.

А при новом методе уже через несколько часов после операции больных мобилизуют. Затем начинается работа по целенаправленной интенсивной программе восстановления.

Мобилизация является важным компонентом программы ускоренного выздоровления. Длительное нахождение в постели, помимо субъективных проблем восприятия лечебного процесса и спада самочувствия, повышает частоту тромбоэмболических осложнений, дыхательных расстройств, снижает мышечную силу и увеличивает риск гемодинамических нарушений.

Доказано, что ранняя мобилизация позволяет улучшить функцию дыхания и тканевую оксигенацию, уменьшить мышечную слабость, снизить риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Активизация пациента по протоколу «Fast Track» начинается сразу после возобновления ориентации в собственной личности, пространстве и времени, восстановления способности выполнять активные движения телом и конечностями при условии низкого болевого синдрома и отсутствии признаков нарушения дыхания и кровообращения.

 Инна Емелина