Не на шутку удивилась и даже испугалась одна из жительниц города Обнинска, Нина Михайлова, когда вернулась домой с работы 12 января. Причиной тому стали два полиса обязательного медицинского страхования, которые принесли в ее отсутствие.

Один документ был на ее двенадцатилетнюю дочь Кристину, а второй – на мать Нины. Может это бы не так смутило женщину, если бы не тот факт, что мама ее умерла почти 3 года назад.

ВЫДАЧА ПОЛИСОВ – УЛОВКА МОШЕННИКОВ?

Увидев полисы, Нина Михайлова подвергла дочь настоящему допросу. Выяснилось, что около 3 часов дня в дверь позвонила женщина и сказала, что она из страховой компании. Девочка открыла ей дверь и объяснила, что взрослых дома нет. Но представительница фирмы-страховщика произнеся «Ты просто возьми полисы», развернулась и ушла. Даже не предложила расписаться в получении.

Нина заподозрила неладное – мало ли сейчас мошенников ходит по домам в Обнинске? И кем они только не представляются – и родственниками, и сотрудниками милиции, и представителями магазинов, предлагающих телевизоры за полцены. Примеров масса. А может это и не страховщики, а жулики, «проверяющие» квартиры. Иначе где они могли взять сведения об умершей в апреле 2005 года бабушке, ведь ее дочь сразу же сдала паспорт в ЗАГС и получила свидетельство о смерти? А у Кристины, которой также принесли полис, он уже был, причем до 2010 года. Поэтому в первую очередь Нина отчитала открывшую дверь незнакомым людям дочь Кристину, а потом поведала о данном инциденте нашей редакции.

 

РОСНО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ВЫИГРАЛО КОНКУРС

Скажем сразу – никакие мошенники на семью Михайловых не покушались, полисы настоящие и выдаются калужским филиалом ОАО «РОСНО-МС». Воспользовавшись Интернетом, мы обнаружили на официальном сайте этой компании пресс-релиз, в котором говорилось следующее: «Министерство здравоохранения и социального развития Калужской области подвело итоги открытого конкурса на право страхования неработающих граждан в 2008-2010 годах. ОАО «РОСНО-МС» стало победителем конкурса на право страхования 380914 человек».

Все бы ничего, но нас смутила точность этой цифры. Подлежащие страхованию лица определены с точностью до одного человека, поэтому, естественно, захотелось узнать, откуда взялись данные о количестве человек и включены ли в это число «мертвые души», такие как мама Нины, Любовь Федоровна. Но получить эту информацию оказалось ой как непросто. Сложилось ощущение, что почти все лица, к которым мы обращались – и страховщики, и чиновники, чего-то недоговаривают и побаиваются давать комментарии.

 

«ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ» ОТВЕТИЛА ПРОХЛАДНО

Для начала мы позвонили по размещенному в пресс-релизе телефону «горячей линии» «РОСНО-МС» и попросили оператора объяснить нашим читателям сложившуюся ситуацию со сменой страховщика, поскольку на тот момент в Обнинске об этом нигде объявлено не было, а полисы по домам уже разносили.

Сотрудник «РОСНО» подтвердила информацию, что их компания выиграла областной тендер и теперь страхует неработающее население. «Чтобы ускорить раздачу полисов, от нас ходят представители. Старые полисы надо сдать в страховую компанию, полисы «МАКС» все не действительные» - вот вкратце ее слова. Но когда мы попытались узнать, кто предоставлял компании данные о количестве человек, подлежащих страхованию, оператор «горячей линии» ответила вопросом на вопрос: «А зачем вам такая информация?» Потом, правда, призналась, что не владеет ею, и посоветовала обратиться к руководству областного филиала.

Ответ на вопрос об источнике информации мы не получили, плюс, возник еще один вопрос: «Действительно ли старые полисы, выданные компанией «МАКС-М» недействительны? И что делать тем, кому еще не позвонила в дверь тетенька с полисом «РОСНО»?

 

НЕИЗВЕСТНО, ЧЕМ ДЕЛО КОНЧИТСЯ

Выяснить мы это попытались у «старых» страховщиков неработающих обнинцев, городского отделения «МАКС-М». Однако ответ получили противоположный. Здесь нам посоветовали «оставить пока полисы при себе, потому что неизвестно, чем дело кончится. По крайней мере, сдавать их в «РОСНО» вы не обязаны, поскольку выдавала вам их компания «МАКС-М». Но можно ли получить медицинское обслуживание в городской поликлинике по этим полисам? Этот вопрос прояснил начальник ЦМСЧ №8 Владимир НАВОЛОКИН:

- Я получил письмо из Министерства Здравоохранения Калужской области, о том, что Министерством проведены торги на право страхования неработающего населения, и по городу Обнинску этот тендер выиграла страховая компания «Росно-МС». Также они просят ЦМСЧ оказать техническое содействие в обмене полисов. Для нас такая смена была полной неожиданностью. Но пока что мы принимаем и старые и новые полисы, поэтому населению беспокоиться совершенно не о чем.

 

ПО СТАРЫМ ПОЛИСАМ НАСЕЛЕНИЕ ОБСЛУЖИВАТЬ БУДУТ!

Дабы «закрепить пройденное», мы попросили комментарий у начальника Управления здравоохранения областного Министерства Галины ЧУЛКОВОЙ. Относительно замены полисов, Галина Николаевна подтвердила слова Владимира Наволокина:

- Граждане будут приходить в лечебное учреждение, конкретно – поликлинику медсанчасти, там будут организованы филиалы для обмена полисов. Кроме того, Медсанчасть получила указание вести прием этих граждан по старым полисам, пока им не будут выданы новые.

Когда заместитель министра и начальник Управления Здравоохранения поинтересовалась, чем вызван интерес к этому вопросу нашего издания, ей была рассказана история Нины Михайловой. Диалог Галины Чулковой с журналистом получился довольно эмоциональный:

- База застрахованных есть в ФОМСе. Поэтому она передавалась в данную страховую медицинскую организацию для выдачи. Если женщина не обращалась ни разу за медицинской помощью, полис могли выписать на нее, но выдать не могли. Потому что когда выясняется, что человек умер, полис аннулируется.

- Этот полис сейчас у меня в руках…

- А те, кто получал, не могли сказать представителям страховщиков, что человека уже нет в живых?

- Полис вручили бывшему одному дома ребенку. И ушли.

- Это ужасно! И, конечно, неправильно. Вообще-то данные о застрахованных обновляются ежеквартально. Таких недоработок быть не должно!

- Где Фонд получает данные?

- К сожалению, от муниципальных образований. Я не могу сказать конкретно, я не работаю в ФОМСе.

 

НИКОЛАЙ ШУБИН – ПРЕДСТАВИТЕЛЬ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ?

На этом поиски «источника информации» о подлежащих страхованию неработающих обнинцах не закончились. Мы звонили еще в несколько инстанций и получали различные варианты ответов. Так, в Обнинском отделении РОСНО мы услышали сразу две версии. Одна из сотрудниц, в последствии отказавшаяся представиться, поведала по телефону, что у них компьютер напечатал все полисы, и сейчас они на подписи у Николая Шубина (!), хотя страхователем является Министерство здравоохранения и социального развития.

И подпись министра стоит на упомянутых выше полисах. Сотрудница РОСНО пояснила, что представителем Министерства в Обнинске является Шубин, «Некоторые полисы, которые печатались в Калуге, подписаны министром Кондратьевым, а которые напечатаны у нас – Шубиным. Но разницы нет».

 

С НЕКИМИ АГИТАТОРАМИ РАБОТАЕТ

НЕКИЙ СОТРУДНИК АДМИНИСТРАЦИИ

Но на «дополнительны» вопрос - как так получается, что они страхуют мертвых людей, девушка ответить затруднилась, потому попросила перезвонить Ведущему специалисту Компании «РОСНО» Нине Ивановне, также не пожелавшей сказать свою фамилию.

По версии Нины Ивановны, разноской полисов по квартирам занимаются агитаторы, на общественных началах. И эта деятельность находится на контроле у Администрации, с агитаторами работает один из сотрудников Администрации, но какой – ведущий специалист «РОСНО» говорить не стала.

Это довольно странно, учитывая, что в отделе здравоохранения Администрации Обнинска нам пояснили, что тендер областной, поэтому «городской здравотдел не решает эту проблему». Все-таки очень хочется понять, какие же проблемы они решают…

 

СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «МАКС-М» БУДЕТ ОБЖАЛОВАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ КОНКУРСА В СУДЕ

Но вернемся к «списку душ». Его, по словам Нины Ивановны, предоставило Министерство. Министерство же нам «кивнуло» в сторону Калужского Областного Фонда Обязательного медицинского страхования. Но и те, как оказалось, не располагают собственной базой, а взяли данные у бывшего страховщика неработающего населения – компании «МАКС-М». Кстати, возможно еще и не бывшему. У редакции появилась информация о том, что «МАКС» собирается оспаривать результаты конкурса. Так ли это, мы решили узнать в областном отделении компании.

Светлана КОВАЛЕВА, представитель компании «МАКС-М», г. Калуга:

- Компания считает, что итоги конкурса по городу Обнинску подведены не корректно. Условия мы предложили объективно лучшие. И выполнимые. Мы много лет работали на территории Обнинска. Изначально когда-то конечно проблемы были. Но сейчас отработаны отношения с гражданами, наши сотрудники работают быстро и оперативно. Любой другой компании придется отлаживать этот механизм заново. Результаты вы уже видите. Поэтому мы будем обжаловать их в суде.

 

ФОМС НЕ ИМЕЕТ ПРАВА НА ИНФОРМАЦИЮ

Почему же все-таки Министерство при составлении конкурсной документации воспользовалось данными страховой компании, а не собственными? По нормативному законодательству списки людей, которые должны быть застрахованы по ОМС, должен предоставлять заказчик, то есть Министерство.

Об этом сказано в Постановлении Правительства № 1018. Но в нашей области принято решение, что за основу берутся наработки страховых компаний, то есть информация о лицах, которым уже выдавались страховые полисы. Если человек умер, страховая компания может получить информацию об этом только у фонда ОМС. Но Фонд, в свою очередь, тоже не может ее получить – ему мешает закон о защите персонифицированных данных.

Откуда можно получить эту информацию? Допустим, из ЗАГСа или Пенсионного Фонда. Но Фонд ОМС не входит в список тех организаций, которые имеют законное право на получение подобной информации. Замкнутый круг получается.

 

НЕ ПРЕДУПРЕДИЛ О СВОЕЙ СМЕРТИ – ЗНАЧИТ ЖИВ!

Поэтому пошли по пути наименьшего сопротивления и использовать ту базу, которую отработала страховая компания. Да, страховщики, страховая ежемесячно ее обновляют. Но только информацией о вновь обратившихся за полисом, а не об отказавшихся от него ввиду собственной смерти… извините за цинизм. То есть точной информацией о численности подлежащих страхованию не существует. И в то же время конкурс проводился конкретно на право страхования 380914 жителей области. А страхование у нас подушевое, то есть финансирование из бюджета области идет в зависимости от количества «душ».

В прошлом году сумма было около 150 рублей на человека в месяц. Теперь представим, сколько человек в области умерло за 3 года? Вряд ли их родственники пошли в страховую компанию и сообщили о смерти. Они-то думают, что достаточно обратиться в ЗАГС. Да, получив новый полис, они удивятся и сообщат об ошибке страховщику, но финансирование-то уже распределено с учетом «мертвых душ». Вот такая «гоголевская» арифметика!

Татьяна ЛОГИНОВА

Имена и фамилия членов семьи, упомянутых в статье, изменены по этическим соображениям

Поделиться